许永华医生的科普号

所谓“海扶刀”实际上为了方便医生病人之间交流而常用的俗称，目前国内有人在学术期刊论文中这样描述是不规范的，正式名字应该是“高强度聚焦超声”，英文简称是HIFU（High Intensity Focused Ultrasound），其读音为Hai（海）Fu（扶）。其治疗原理是由美国科学家在上世纪四、五十年代提出，并分别发表在美国最著名的学术期刊《科学》上。 聚焦超声的原理是将原来平行分散的超声波能量聚集在一个很小的焦点上使能量聚结而温度明显升高，从而可以消融杀死肿瘤细胞，而焦点之外（热）能量很少或没有，具有精准、靶向治疗的作用。2004年，美国FDA最早批准“聚焦超声”这一技术应用于子宫肌瘤的临床治疗。至于如何界定聚焦超声的强度高低，国内外都没有标准。但“聚集超声”治疗仅仅体现在“扶（Fu, Focused ultrasound）”， 而没有达到“海（Hi, High intensity 即高强度）”，这就是为什么很多医院引进的自称海扶的聚焦超声设备对肿瘤治疗疗效不佳的原因。真正的 “海扶刀”技术则可达到对肿瘤组织和细胞点杀、秒杀的作用。因此，临床上“海扶刀”（即“高强度聚焦超声”）一次治疗即可达到完全或大部分肿瘤消融的效果。如果需要大约5次数治疗后对一个肿瘤取得较少部分消融作用的难以称为“海扶刀"治疗。

一、提前和医院预约：当你了解子宫肌瘤超声消融治疗，并选择到复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海徐汇区中心医院）介入科进行超声消融子宫肌瘤治疗后，你首先需要电话预约到医院的时间。预约电话： 许永华主任：13817554049 ，18821149358邮箱地址：yhxu@scrc.ac.cn二、出发前准备：（一）治疗前检查。检查项目包括：取环，取环时间一般在月经干净后3-7天进行；排除盆腔急性炎症；尿HCG检查，排除怀孕可能。如果一年内未进行TCT检查，建议最好能在医院进行一个TCT的检查（三）超声消融治疗需在非月经期进行；（四）带上最近一次的B超检查单（3个月以内），如果已在当地完成了盆腔磁共振的平扫和增强，请带上核磁共振片子（1个月以内）。（五）从到院准备开始到离开，可能需要花3-4天时间，请安排好行程。住院时间和子宫肌瘤的大小及术后反应情况有关。子宫肌瘤大，术后反应重者，术后住院时间可能相应延长。（六）做好这些准备，按照预约时间到医院，同时带上身份证和健康码（推荐一周内新冠核酸报告），用于办理入院、开镇静镇痛药。三、交通情况：地铁：乘坐1号线、10号线、12号线陕西南路站下车出口即到四、就诊：按照预约好的时间每周二上午直接到1号楼三层专家门诊部挂影像介入主任门诊（6号诊室），预约电话18821149358。医生会根据B超初步判定能进行超声消融后，会请你进一步进行磁共振检查确定。然后医生会请你到住院处办理住院手续。五、入院：医生会帮你开入院卡，然后到1号大楼6层VIP住院服务中心或一层大厅出入院处办理入院手续，最后请到14层病房护士站住院安排床位。定位检查和治疗到1号大楼5层聚焦超声治疗室，目前所有患者均需要办理住院。六、超声消融前准备：（一）治疗前1天：（1）基础检查： 包括磁共振检查（MRI）、B超。在做磁共振（MRI）检查时，要求身上没有金属类物品。（2）术前检查： 包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规，心电图、胸部CT，凝血功能等，如果医生安排到当天需要进行抽血检查，最好请空腹。（3）饮食：术前3天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。（4）肠道准备：治疗前一天下午18：00，口服和爽两包，兑2000ml左右温开水，尽可能在2-3小时喝完，以清空肠胃。 喝完后可以适当运动，揉肚子。当天晚上肚子会拉几次。肠道准备得越好，对于治疗就越安全！肠道准备以后就不能进食与饮水直到手术结束后2小时。（二）治疗当天：超声消融（海扶刀）手术前做灌肠、备皮、输液、导尿、皮肤脱气。患者感受： 灌肠：使用灌肠剂，需要尽量憋久一些，让药水在肠道里多停留吸收，这样效果会比较好。大约一分钟，就会去厕所，像平时拉肚子时的坠涨感，直到拉出的全是清水样了，就差不多了。备皮：备皮不疼也不难受。导尿：每人的生理情况不同，所以感受也不同，一般没有痛感，只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受，涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松，导尿过程越顺利。皮肤脱气：不难受，主要是清洁肚脐里面褶皱内的空气。七、超声消融治疗中的流程：过程中，患者需要俯卧在治疗床上，选择一个自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水，会有点凉，作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。根据情况，会有小水球一样的东西（水囊），抵在腹部下，把肠道等器官挤开，保证治疗的安全。注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者，会感到头晕沉沉的，一、二分钟后，会昏昏欲睡。治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的，任何情况下都要保持身体不动，治疗中疼痛是间断的，有个体差异，有的感觉没什么不舒服，有的感觉很轻微（就像被蚂蚁蛰了一下），有的会觉得比较痛（类似痛经），但大多数人都能够忍受，这些是正常的治疗现象。如觉得什么地方不舒服，如双下肢（腹股沟韧带和臀部褶皱以下）的不适，如疼痛、麻木、热、酸或者胀等，以及下腹部皮肤烫痛或需要移动身体，请说话告知医生进行调整，治疗会暂时中断，这一点需要尤其注意。 后壁子宫肌瘤治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1－2次。八、超声消融治疗后流程：（一）预防感染：需预防继发性感染，一般情况下术后会应用三天抗生素。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象，是抗生素的正常药物反应，不用紧张，停药后即可恢复。（二）术后短期饮食：1、超声消融治疗后需禁饮食2小时，然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等以及各种水果，可以多食香蕉。2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食，少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果（50％以上、炒菜加麻油），可以继续进食昨天的食物。3、治疗完后第二天：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。4、超声消融治疗后第三天：可以按照普通饮食进食。建议多饮水（2500ml不要口渴才喝）、适量运动、多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动，像揉腹等等可以有效防止便秘。（三）治疗后提示与注意：1、为避免治疗后子宫肌瘤感染等并发症的出现，治疗后经一个月经周期后，可以进行正常性生活。如果想生育，建议术后半年复查以后，根据恢复情况决定。2、超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议朋友们治疗后避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。3、因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌、过度刺激有关，因此同其他手术一样，也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅，是减少子宫肌瘤复发率的有效方法。4、避孕方案：超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，常规一年后计划妊娠。建议：禁房事1个月，半年后使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术，月经恢复正常后3个月可上环，由于部分子宫肌瘤可致宫腔变形，使节育环不能放置到位，故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药，如妈富隆、敏定偶。九、其他事项：复旦大学附属中山医院徐汇医院（三级综合）超声消融子宫肌瘤治疗费10000元，总费13000~15000元左右，上海医保全额报销（外地医保可在当地医保部门网上开通后直接用当地医保卡付费）。治疗后1、3、6、12月复查。消融治疗后症状、体征明显改善在3个月时最明显，此时评价疗效最准确，推荐做增强核磁共振检查为好（超声检查对治疗后肌瘤测量存在一定误差）。来院请前电话预约以获得较为详尽的咨询。十、超声消融治疗后可能出现的反应： 超声消融术后常见反应仅针对一般情况，不是所有病例都会出现全部反应，有的仅有其中一两项轻微的反应，还有无任何特殊不适者。1、腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转； 2、肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转；3、治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤可能会有影响；4、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转；5、阴道少量分泌物：子宫肌瘤靠近内膜时由于子宫肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转；6、头晕、轻度恶心、眼雾：是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转；7、排尿困难或疼痛：由于治疗中插了导尿管，因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉，排尿困难或，有痛感。以上说明解释权归复旦大学附属中山医院徐汇医院，未尽事宜可通过网络或电话联系。

一、提前和医院预约：当你了解子宫肌瘤或子宫腺肌症聚焦超声消融微无创治疗，并选择到复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇中心医院）影像介入科进行海扶超声消融治疗，你需要首先电话或Email预约到医院的时间。预约电话：021-36685327影像介入科每周一上午：特需门诊；每周二上午：专家门诊复旦大学附属中山医院徐汇医院地址：上海市徐汇区龙川北路366号。交通：轨道交通地铁1号线、3号线、15号线上海南站站2号口出，换乘公交车“南南线”（2站）；地铁15号线华东理工站2号口出，换乘公交车973路（2站）、957路（2站）；地铁4号线上海体育场站3号口出，换乘公交车957路（8站）；地铁11号线上海游泳馆站2号口出，换乘公交车957路（7站），以上均在龙川北路百色路站（医院门口）下车。二、出发前准备：（一）治疗前检查。检查项目包括：取环，取环时间一般在月经干净后3-7天进行；须排除盆腔急性炎症；尿HCG检查，须排除怀孕可能。如果一年内未进行TCT检查，建议最好能在医院进行一次TCT的检查。（二）带上最近一次的B超检查单（3个月内），如果已在当地医院完成盆腔磁共振检查，请带好片子（1个月内）。（三）聚焦超声消融治疗宜在非月经期进行；（四）从到医院准备开始到治疗后出院，一般需要2-3天时间，请安排好行程；（五）做好这些准备，按照预约时间到医院，同时带上身份证、医保卡等用于办理入院、开镇静镇痛药。三、就诊按照预约好的时间，每周一上午、每周二上午挂影像介入主任门诊，然后直接到门诊大厅二楼去专家门诊处候诊。接诊医生会根据B超报告作出初步判定后，请你进一步进行磁共振检查确定能进行聚焦超声消融治疗。待磁共振检查后阅片或图像后，医生会开具入院单，然后请你到住院处办理入院手续。四、入院带着你的入院单到地下一层出入院处办理入院手续，然后延左手侧长走廊到底，乘电梯上北18层楼，在病房护士站安排入住床位。五、超声消融前准备:（一）治疗前1天：（1）基础检查：包括术前磁共振（MRI），检查时要求身上没有金属类物品。（2）术前检查：包括肝肾功检查、血常规、尿常规、大便常规,心电图、胸部CT,凝血功能，血HCG和肿瘤指标等,最好前3天进清淡流质饮食如米汤，麦片汤稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。（4）肠道准备：治疗前一天下午18:30，口服和爽两包，兑2000m左右温开水，尽可能在3小时内喝完，以清空肠胃。喝完后可以适当运动，揉肚子。当天晚上肚子会拉几次。肠道准备得越好，对于治疗就越安全！肠道准备以后就不能进食与饮水直到手术结束后2小时。（二）治疗当天:超声消融(海扶刀)手术前做备皮、导尿、皮肤脱气等。患者感受:备皮:备皮不疼也不难受。导尿:每人的生理情况不同,所以感受也不同，一般没有痛感，只是导尿管在膀胱里撑起小球的时候有些难受,涨涨的想上厕所却又尿不出来的感觉。越放松，导尿过程越顺利。皮肤脱气：不难受，主要是清洁肚脐里面褶皱内的空气。六、超声消融治疗中的流程：治疗时患者需要俯卧在治疗床上,选择自己舒适的姿势。腹部下的圆槽内有凉水，会有点凉，作用是为了引导超声进入身体内和降低腹部皮肤的温度。安置心电监护、吸氧等。根据情况，会有小水球一样的东西（水囊),抵在腹部下,把肠道等器官挤开,保证治疗的安全。注射镇静镇痛剂。镇静镇痛剂的作用是让你能放松并忍受一定程度的疼痛。对镇静镇痛剂敏感的患者,会感到头晕沉沉的,一、二分钟后，会昏昏欲睡。治疗过程中会感觉到肚子热乎乎的，任何情况下治疗时都要保持身体不动,治疗中疼痛是间断的，有个体差异，有的感觉没什么不舒服，有的感觉很轻微（就像被蚂蚁蛰了一下），有的会觉得比较痛（类似痛经），但大多数人都能够忍受,这些是正常的治疗现象。如觉得什么地方不舒服,如双下肢(腹股沟韧带和臀部褶皱以下)的不适，如疼痛、麻木、热、酸或者胀等,以及下腹部皮肤烫痛,或需要移动身体,请说话告知医生进行调整,治疗会暂时中断,这一点需要尤其注意。后壁子宫肌瘤治疗后需要保持俯卧位或者侧卧位2小时。前壁子宫肌瘤治疗后需要用冰盐水冲洗膀胱1-2次。七、超声消融治疗后流程：(一)预防感染，需预防继发性感染,一般情况下术后会应用三天抗生素。有的患者术后使用抗生素后会出现头痛头晕现象，是抗生素的正常药物反应,不用紧张,停药后即可恢复。(二)术后短期饮食：1、超声消融治疗后需禁饮食2小时,然后可进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜、炖鸡蛋等以及各种水果，可以多食香蕉。2、超声消融治疗后24小时可改半流质饮食，少食多餐如稀饭、少量肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果、3、冶疗完后第二天：可进软米饭、适量肉类、普通的食物等，多食绿色蔬菜和各类水果,多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物4、超声消融治疗后第三天：可以按照普通饮食进食。建议多饮水(2500ml不要口渴才喝)、适量运动、多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头、多吃蔬菜和适量水果：每天要有适量的运动等可以有效防止便秘。(三)治疗后提示与注意:1、为避免消融治疗后凝固坏死的子宫肌瘤感染等并发症的出现，治疗后经过一个月经周期后，才可以进行正常性生活。如果想生育，建议术后3-6个月复查，根据恢复情况决定。2、超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。但仍然建议治疗后避免劳累，禁止重体力活,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。3、因子宫肌瘤的病因与体内激素分泌、过度刺激有关,因此同其他手术一样,也有子宫其它位置再发生子宫肌瘤的可能。建议术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅,是减少子宫肌瘤复发率的有效方法。4、避孕方案:超声消融后对妊娠并发症及胎儿影响尚不明确，常规半年后计划妊娠。建议：禁房事1个月，半年内使用安全套避孕，禁止宫腔内操作术。子宫腺肌病患者月经恢复正常后3个月可上环，由于部分子宫良性病变可致宫腔变形，使节育环不能放置到位,故宜在咨询妇科或计划生育科医生后决定上环时间。口服避孕药可选用含低剂量雌、孕激素的新一代避孕药。八、其他事项以后，复旦大学附属中山医院徐汇医院（公立三级综合性医院）子宫肌瘤或子宫腺肌症的超声消融治疗费10000元，总费15000元左右，上海医保覆盖报销(外地医保可在医保部门网上开通后直接用当地医保卡付费）。治疗后1、3、6、12月复查，如有不适可以及时复诊。消融治疗后症状、体征明显改善一般在3-6个月时最明显,此时评价疗效比较准确,推荐做增强核磁共振检查复查（因为超声检查对治疗后肌瘤测量存在一定误差)。来院前请电话预约以获得较为详尽的咨询。九、超声消融治疗后可能出现的反应：超声消融术后常见反应，仅针对一般情况，不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一、二项轻微的反应，还有无任何特殊不适者。1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后1-2天好转;2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位，可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转；3、治疗后前1-2次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的子宫肌瘤可能会有影响；4、下腹部轻度胀痛以及臀部、腰部轻微胀痛与治疗中体位有关系，多在术后几天好转；5、阴道少量分泌物：子宫肌瘤靠近内膜时，由于治疗肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物（此时可口服云南白药胶囊）,保持外阴清洁,多在月经后好转:6、头晕、轻度恶心、眼雾:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转；7、排尿困难或疼痛：由于治疗中插过导尿管，因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉，甚至排尿困难或有痛感。以上说明解释权归复旦大学附属中山医院徐汇医院,未尽事宜可通过网络线上或电话联系。

由复旦大学附属中山医院徐汇医院影像介入科主任许永华等教授担任主编，十余位从事聚焦超声消融技术的专家参与编写的《SurgicalTechniquesofFocusedUltrasoundAblationinBenignUterineDiseases》英文版学术专著于2023年4月由著名的德国Springer出版社向全球正式出版发行。此前，中文版《聚焦超声消融治疗良性子宫疾病》已由上海科学技术出版社于2021年1月在国内出版发行。介入放射学起源于国外，几十年过去了，中国医生不断地学习、掌握、创新各种介入技术，让患者得到各种介入微创治疗。如今在介入医学技术领域，我们已经从“跟随者”变成了“参与者”。《SurgicalTechniquesofFocusedUltrasoundAblationinBenignUterineDiseases》英文版的国际发行意义重大，标志着我国在无创聚焦超声消融手术对子宫良性疾病的临床治疗上领先一步。聚焦超声消融手术可用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、腹壁子宫内膜异位症等多种疾病的治疗，已逐渐被国内外医学界认可，并被多个国家纳入临床指南。2008年纳入美国妇产科学会(ACOG)指南；2015年纳入加拿大妇产科学会(SOGC)指南；2016纳入大韩妇产科学会指南；2017年被纳入“子宫肌瘤的诊治中国专家共识”。威廉·奥斯勒医生说过：“有害的疾病需要伤害更少的治疗手段”。以聚焦超声消融手术为代表的无创治疗已被世界聚焦超声基金组织评价为：一项“改变游戏规则、变革性”的治疗技术。它为患者提供了一种新的、不开刀、不流血、无创的治疗方式，让外科手术治疗正式迈向了“无创治疗”时代。

高强度聚焦超声（HIFU）是一种很有前途的无创性治疗症状性子宫肌瘤的方法。目前高强度聚焦超声治疗主要以磁共振成像和超声引导这两种影像引导方法。对符合有症状的子宫肌瘤体积<300cm3标准近二十年的48项研究进行综合分析，其中磁共振引导高强度聚焦超声治疗28项，超声引导高强度聚焦超声治疗20项，比较它们治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。研究结果显示磁共振引导和超声引导高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤平均消融率分别为58.92%和81.07%；治疗后6个月肌瘤体积缩小率分别37.39%和58.72%；12个月肌瘤体积缩小率分别为36.44%和65.55%，具有显著性差异。超声引导治疗组术后腹痛和异常阴道分泌物的发生率低于磁共振引导组，但术后皮肤烫伤和坐骨神经疼痛比后者多。术后一年的再干预治疗率磁共振引导治疗组为13.4%，高于超声引导治疗组的5.2%。总体结论：超声引导高强度聚焦超声治疗体积<300cm3的症状性肌瘤的有效性和安全性优于磁共振引导高强度聚焦超声治疗。内容摘自《InternationalJournalofHyperthermia》2021年38卷第一期

胰腺癌往往起病隐匿，恶性程度很高，多数患者确诊时已失去手术机会，而且单用化疗、放疗等常规治疗手段疗效欠佳。超声消融作为二十一世纪的新技术可以弥补治疗上的缺陷。高强度聚焦超声消融是一种不用刀不用针不流血无须麻醉的非侵入性治疗肿瘤的方法。它具有患者痛苦小、术后恢复快等优势，其治疗特点与实体肿瘤治疗发展的大趋势相吻合，适用于无法或不愿手术治疗的胰腺癌病人。胰腺癌属于“癌症之王”，其发病率和死亡率均较高。据美国癌症协会统计，胰腺癌是唯一发病人数和死亡人数接近1:1的疾病，预期生存期平均约7-9个月，一旦肿瘤侵犯周围血管，手术死亡率较高。超声消融作为综合治疗手段之一，可提高胰腺癌患者的治疗有效率、中位生存期及1年生存率，并能有效控制癌痛，改善患者的生活质量。其治疗优势在于：1. 胰腺位于腹膜后深部，微波、射频消融术等微创治疗手段较难达到病灶，特别是对于因黄疸而在胆总管置入内引流管的病人，无法进行上述微创治疗，但仍可接受超声消融治疗；2. 超声消融一般不损伤大于0.2mm的血管，因此即使肿瘤侵犯腹腔动脉、肠系膜上动、静脉或门静脉仍然可以接受治疗，甚至在超声消融后肿瘤组织易与血管剥离，有可能获得手术切除的机会；3. 超声消融治疗可以通过高强度的聚焦超声波，较容易毁损胰腺后方的腹腔神经丛的感觉神经，从而缓解胰腺癌侵犯所致的剧烈疼痛，改善病人的生活和生命质量；4. 对于一般情况差、无法耐受手术的老年局部胰腺癌患者，超声消融治疗也值得推荐；5. 胰腺癌常常伴有肝转移灶或/和后腹膜淋巴结转移，超声消融可同时治疗这些转移病灶。临床已有报道超声消融治疗224例晚期胰腺癌未观察到严重并发症( 如皮肤烫伤、胆道损伤出血、胃肠道出血或消化道穿孔等)。因此，超声消融胰腺癌是安全、可靠的治疗方法。

侵袭性纤维瘤病，又称硬纤维瘤病，是来自于肌肉筋膜或腱膜组织的肿瘤，首选的治疗方法是手术切除。由于其具有局部蔓延和浸润的特性，往往手术切除后顽固复发，而且生长更为迅速，侵犯范围更广泛，从而加重相应的临床症状。庆幸的是这种肿瘤罕见恶变为纤维肉瘤，至今尚未见肿瘤转移的报道。 临床上对于手术切除后复发的侵袭性纤维瘤，可采用放疗和化疗作为后续治疗，控制复发率和进展程度。然而，这种纤维瘤对放化疗并不敏感，同时患者往往不愿接受，依从性较差。而且，经放疗后的局部皮肤软组织变硬，不再适合再次手术切除。因此，非侵入性的聚焦超声消融可成为术后复发侵袭性纤维瘤的治疗方法之一。 女性， 39岁，三年前因右上腹壁内侵袭性纤维瘤手术切除后复查增强磁共振显示肿瘤复发（图中白箭所在示），局部疼痛，夜间尤甚。经聚焦超声消融治疗后基本消融，半年和1年症状缓解消失，磁共振复查肿瘤显著缩小。 近年来兴起的非侵入治疗方法--聚焦超声消融治疗不是通常意义的采用手术刀和穿刺针的方法。它是不开刀、不流血,、无疤痕的靶向热消融治疗技术，仅消融肿瘤靶组织，被誉为“绿色疗法”。 中国于20世纪90年代后期在全世界率先将高强度聚焦超声精确消融技术成功应用于肿瘤治疗，迄今为止在二十多个国家的200余家医院临床应用于治疗各类实体肿瘤约22万余例，其中在腹盆腔实体肿瘤消融治疗方面，其临床治疗有效性、安全性以及许多方面得到了充分证实。所以，对于复发的侵袭性纤维瘤（病），超声消融治疗将是可以选择的治疗手段。

MRgHIFU 或MRgFUS–--磁共振引导(高强度)聚焦超声波治疗，俗称“磁波” USgHIFU-----超声引导高强度聚焦超声波治疗， 俗称“海扶”或“海扶刀” 磁共振引导高强度聚焦超声消融子宫肌瘤治疗疗效、效率和安全性：与超声引导方式比较研究 来源于Korean J Radiol 2018;19(4):724-732 (IF 3.1 中国科学院JCR一区) 目的：本研究旨在比较磁共振引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）和超声引导高强度聚焦超声（MRgHIFU）消融子宫肌瘤的治疗疗效、超声辐照能量效率、治疗时间和安全性，为临床应用提供依据。 材料和方法：入组43例病人44枚症状性子宫肌瘤和51例68枚症状性子宫肌瘤分别行MRgHIFU和USgHIFU治疗。治疗前、后均行增强MRI检查，子宫肌瘤完全消融被定义为治疗后增强磁共振显示子宫肌瘤非灌注体积（NPV）比率为100%。选择MRgHIFU与USgHIFU治疗组的完全消融子宫肌瘤患者，比较他们的治疗数据和聚焦超声辐照参数。 结果： MRgHIFU治疗后10例患者(23.3%，10/43) 和USgHIFU治疗后22例(43.1%，22/51)取得子宫肌瘤完全消融。 MRgHIFU和USgHIFU完全消融肌瘤的能效因子（Energy Efficiency Factor, EEF）分别为5.1±3.0J/mm3和4.7±2.5J/mm3(p=0.165)，其EEF与NPV呈显著负线性相关[MRgHIFU(p=0.016) 和USgHIFU(p=0.001)]; MRgHIFU的 平均治疗时间为174.5±42.2分，明显长于USgHIFU的114.4±39.2分（p=0.021）。 治疗后均无严重不良事件和并发症发生。 结论：MRgHIFU和USgHIFU治疗可安全、有效地取得子宫肌瘤的完全消融，两者治疗能量效率相当，但治疗时间USgHIFU较MRgHIFU明显缩短。

按照以往的概念女性子宫在生完小孩就完成了它的使命，一旦有子宫肌瘤等疾病的话就可以切除。那么子宫切除后真的不会对人体产生影响吗？回答当然是否定的。 国内外研究报道女性的子宫除了是重要的生殖器官外，还是重要的内分泌器官。所以切除了子宫后会对身体造成一定的影响。 子宫切除后的主要表现：1. 心理上的失落感。实际上现代健康的概念是全身心的健康。健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。往往医生和周围人会忽视对这些患者的心理健康的评估。因此子宫切除后的病人会有压力承载而有心理扭曲。很多病人会出现性格的改变，总觉得自己不再是完整的女人，甚至出现抑郁症状。2. 卵巢功能的影响。由于子宫动脉参与了50-70%的卵巢血液供应，因此当子宫切除之后子宫动脉血管闭塞血供中断，这样相应的卵巢血供明显减少而影响卵巢功能。3. 便秘、尿潴留和尿失禁。由于子宫切除后原来子宫占据的位置出现了空位，直肠乙状结肠、膀胱和尿道向中间移位出现相应的症状。4. 盆底松弛综合征。这是由于盆底韧带切断后盆底支持力下降造成的，表现为不能持重；小肠下垂至盆腔会使下腹部重坠感，即漏空现象。5. 性生活不和谐或甚至没有性高潮。因为阴蒂神经和子宫相连，子宫切除后阴蒂就不再接受刺激。其次是性交痛，这是阴道变短和其手术残端造成的。6. 研究表明子宫本身也是一个内分泌器官，因此子宫切除后会影响女性正常的内分泌功能而出现相应的症状。7. 腹部盆腔手术均有可能引起肠黏连或者盆腔器官的黏连，从而导致长期的腹痛症状。 因此作为一位知性的女性，相信都会知道子宫对于自己健康的重要性。

子宫肌瘤病人上医院就诊时，医生会告诉她你的肌瘤还没超过5厘米，暂时不需要手术治疗。那么5厘米以上大小的肌瘤必须手术治疗吗？为什么肌瘤必须在大小5厘米时作为治疗和不治疗的界限，而不是4.5cm 或 5.5cm？更何况超声检查因不同的医生和医院对肌瘤的测量往往有误差。确实以往的医疗常规将5cm以上大小的子宫肌瘤作为手术指征，这是上个世纪制定并继续沿用至现在，仍然指导着当今医生的思想。 现代医学强调对疾病的早期诊断、早期治疗，而子宫肌瘤偏偏弄出个期待治疗。因此，在检查出子宫肌瘤后病人往往思想负担较重，回家后时常惶惶不安，担心肿瘤不切除继续长大后会有什么危险。所以疾病的另一半心理疾病伴随而出，而这常常被我们医生所忽视的。 众所周知，子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统良性肿瘤。其发病和生长与体内分泌的雌激素有关，一旦怀孕后再加上孕激素的协同作用，肌瘤会迅速生长而增大，并有发生变性的可能，因此临床上孕妇也会遇到胎停和流产等。这对于备孕的女性来说需要对肌瘤在没有怀孕时提前干预，不是等待肌瘤的增大。如果肌瘤增大超过5cm，医生会建议手术切除，这样又需要等待1-2年后才能怀孕。 子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，即使瘤体并不大（小于5cm甚至更小的2-3cm），可引起月经量增大，长此以往可致严重的贫血；而且肌瘤在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。同时，粘膜下肌瘤可影响受精卵的着床，不利胚胎的生长，可致不孕不育。 而接近绝经期的40多岁妇女有超过5cm的子宫肌瘤，如果没有症状或症状较轻的话，可以不需要手术切除，随着年龄的增长雌激素分泌逐渐减少，因此，肌瘤生长缓慢致绝经后萎缩。但是，现实生活中这些女性人到中年，进入围更年期阶段，往往隔三差五地到医院检查或者单位组织体检而被动做超声检查，每次收到子宫肌瘤增大的报告后，心理上不断地接受“会不会变坏”的刺激，更恐惧麻醉和开刀手术。 疾病的一半是心理疾病，健康的一半是心理健康。为了病人的身心健康，必须重新审视肌瘤大小作为临床治疗的指证。 以上这些情况的子宫肌瘤，虽然没有达到手术切除的指证或者并不需要手术切除，但可以通过激素类药物的治疗，对肌瘤的生长和相应的症状进行干预。当然应该提醒的是一旦停药后肌瘤会迅速反弹生长，而且较长时间给予激素类药物可引起病人一系列的副作用。 21世纪之初，经过哈佛大学附属布莱根妇女医院等多个顶级医院的临床研究，美国FDA 于2004年宣布批准聚焦超声消融术可应用于子宫肌瘤的临床治疗。著名的《时代》杂志两度报道这项技术，将其评为50项最佳发明之一。超声消融术它是不用针、不用刀、无需麻醉且无辐射的物理靶向治疗方法，代表了医学史上无创外科的兴起，并已经首先应用于临床子宫肌瘤的消融治疗，造福于人类的健康。 本文系许永华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。